_______________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя нанимателя (работодателя)

от ___________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, федерального государственного

_____________________________________________________
гражданского служащего, замещаемая должность
_____________________________________________________
федерального государственного гражданского служащего
_____________________________________________________
Росфинмониторинга, представителя организации, направившего уведомление
______________________________________________
место его жительства, телефон)

Обращение
о факте коррупционного проявления

Я,____________________________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество полностью)

уведомляю Вас о факте коррупционного проявления.
    1.__________________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, при которых стало известно о случае
___________________________________________________________________________________
коррупционного проявления у федерального государственного гражданского служащего
___________________________________________________________________________________
Росфинмониторинга в связи  с исполнением им служебных обязанностей
___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
(дата, место, время, другие условия)
___________________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________________
(подробные сведения о коррупционном проявлении, которое мог бы допустить или допустил
___________________________________________________________________________________
федеральный государственный гражданский служащий Росфинмониторинга)
___________________________________________________________________________________

Прошу уведомить меня о принятых мерах по моему обращению в установленный российским законодательством срок.

_______________________                              __________________ ___________________________
                        (дата)                                                              (подпись)                                     (инициалы и фамилия)

Регистрация: № ________ от «___» ____________ 20__ г.